盡訴心中情

唔知有幾多人知道，其實在自殺群體中，老人家佔了很大多數。每每久不久我就會見到一個想死的老人家。

想死的原因，有一部份係因為身體差，一來受到痛苦煩擾而厭世，二來因體虛而意志薄弱。這些情況不難處理，難就難在那個人能否堅持治療。即是說，方法是有的，出路也有的，關鍵係你自己行唔行。你唔行我都無辦法，亦更加唔會停低等你，因為我還有很多人要幫要救。

另一種想死的人就難搞得多，係老人家的心結。這種人呢，越係話想死，越係死唔去。

老人家的心結十之八九離不開家人。養兒一百歲長憂九十九，非常真實，也非常殘酷。尤其上一代的女性，一輩子做別人眼中的好女兒、賢妻良母，但自己未必滿足過，也不懂得自處。

勞碌一生，佢覺得自己命苦，家人覺得佢怨婦；
老來仍然擔心仔女太遲回家，仔女卻覺得佢食古不化；
佢不計成本地對別人好，人哋老奉當佢無到。
誰是誰非，沒有通書可以讀到老。

這些時候，我們要做的，就係準備大量時間，聆聽上述事情，然後「嗯」、「係呀」、「哦〜」、「明白嘅」、「呀吓」、「。。。」，重複再重複，直到無時間，或對方無氣再講，或對方順番條氣。期間準備紙巾，輕描淡寫地閣在一旁。

這一招，對中年師奶也很管用。

唔拖唔水、唔熟唔食

睇怕天下間能夠製作此等垃圾節目，而又使用如此直白的名稱，只有香港的電視廣播有限公司。其實TVB多來年為香港殖入的又何止雞汁，嘆世界、豪飲豪食、至緊要開心，這些戲碼廿幾年來不斷上演，去到一個程度，連＂專業人士＂都無法幸免。

試問有那一個中醫師沒有被人問過湯水的? 由甚麼時候開始，中醫師的職責係敎人煲湯? 而又是誰人告訴你，藥可以隨便煲來當湯飲? 如果那個人是中醫師，我代他向你道歉。

藥物之所以能夠入藥，是因為偏性遠遠大於一般東西。既然中藥可以把偏離平衡的狀態推正，它也可以把平衡推至偏離。形象代一點來講，我可以把-3變為0，我也可以把0變為+3。中藥可以治病，也可以致病；醫師可以救人，也可以殺人。

＂醫生要有仁心，醫者父母心、如沒醫德，再好的醫術都沒有用。作為一名醫生，應該滿腦子是想怎樣救人、醫病。我相信你能夠治病，但你説「你要殺人害人的話，也易如反掌。」我真的有點為你的病人擔心⋯⋯在我角度！你想都不能想！你的專業、學歷，學校應該是敎你醫人的⋯⋯＂。真人真事，有人這樣跟我講。為什麼呢，因為他是賣參茸海味的，我叫人不要搞食療，絕對斷佢米路，佢當然同我死過。

在醫學倫理當中，首先要 Do No Harm，而要做到這一點，先要知道怎樣Do Harm。世事就是這樣，福為禍之所伏，禍為福之所倚。由-3變為0當然好，但由0變為+3，這個東西也可以是你的負累。積極過度就是亢龍，樂觀過度就是天真，切記。

TVB的雞汁節目可惡及恐怖的地方，就是不斷以醫學、文化、健康等包裝消費及享樂主義，去到一個地步連專業知識也被蠶蝕，要反過來遷就融入主流。

但你放心，這個世界總有我這種特立獨行抗拒主流的人，也有很多堅持正統醫術來濟世利民的醫生。現在要做的事，就是澄清謬誤，令拒絕使用藥補食療的醫生成為主流，這樣才能對抗以廣告及商家為主的更大主流。

沒有人告訴你補品一定是好的，除了廣告及商人。垃圾太多也不一定要排毒，要做是源頭減廢，不要再服毒。但叫人不再服毒，那些雞汁、濃X寶、零食就賣不出去，除之而來的清X酷、王X吉、海X堂、鴻X堂就沒有用武之地了。如此下去零售市道淡靜，經濟通縮怎麼辦? 

哈哈，所以清醒的人不可以太多~

公營醫療的必要

政府話年底會推出自願醫療保險的咨詢，我姑且暫不對此下任何判斷，就讓我們看看醫療保險最先進的國家，美利堅合眾國。

美國人一向對國營醫療存有恐懼，以為是社會主意之魔爪，所以他們的醫療保險完全是商業化的。

要形容商業化醫療保險，用半澤直樹的金句就最貼切──"晴天開傘，雨天收傘"。保險和銀行此等金融機構在本質上都是一樣的。

在最開始的時候，保險的確是雪中送炭。據說以前的礦工，每次下井都冒著極大生命危險，隨時落去了就不能再上來，而這些男丁又家中經濟之柱，要養妻活兒，於是一班兄弟就每人夾米落鑊，組織一個基金，萬有人出事，就把錢交給其家人。這就是最初期的人壽保險。

保險的概念就是在攤分風險。我們無法知道每一個人幾時會死會病，但是我們可以利用統計學去計算一個特定人群的死亡率及病發率。

可圈可點的，就在＂特定人群＂之上。既然我知道那些人群是高風險，我也可以把這些人拒絕於受保範圍之外，如此一來我的整個受保人群的風險降低，賠錢的機會也降低。

保險公司當然會告訴你這是為你好，因為捨棄高風險的人就可以降低保費，於是你就受惠了。但其實由一開始，你（以及賣保險給你的人）知道他們的保費是如何計算的嗎? 他們又是如何運用收回來的保費?

我不是精算師，我不知道保費怎樣計算，但我可以告訴你某一部份的保費是怎樣用的。當中一大部分當然是公司的營運，除了基本的燈油火臘，還有舖天蓋地的廣告、美輪美奐的商業大廈、公司一年N次的 overseas conference。然後就是最重要的一環──投資。

投資甚麼好呢? 除了地產、通訊、能源等等傳統保守型穩定回報項目，就是藥廠及醫療生物科技。於是吊詭事發生了，一方面保險公司賠錢給你去買藥，而你所買的藥，其實他又可以從中獲利。

你估保險公司賠出去的錢多，還是投資賺回來的錢多呢? 當然是後者啦，否則早就倒閉了。關鍵是賺到的錢又怎樣去用呢? 首先是高層的巨額Bonus，接著是更多的舖天蓋地的廣告、美輪美奐的商業大廈、公司一年N次的二次方的 overseas conference，一點點的股東分紅，最後才是保費調整。

由目前的情況和政府的往積，我大概已經可以推斷自願醫保會變成另一個MPF，最終贏家只有謀利的保險公司。我無意阻人發達，事實上我自己也有投保，但我必需指出以這種方法去承擔整個社會的風險並不妥當。商業保險公司必然是謀利的，沒有人有這種本事可以把口中的肥豬肉吐出來，就算高層願意，股東也不會願意（對，我同時是該保險公司的股東，很樂意見到股價翻倍）。

唯一可以改變困局的方法只有，開設醫療稅，由政府統一承保最基本的醫療服務，並在現有的公營醫療基礎上改善質素（好明顯政府就係唔想承擔這一點，佢寧可谷爆公立醫院，迫走所謂有能力負擔的人）。而那些想接受旗艦級及富豪級醫療的人，就自行在商業保險公司投保。（順帶一提，現在的公立醫療，基本上是難民級的。）

一個富裕的城市，有最豪華的醫療服務，卻有千千萬萬人得不到基礎醫療，那是十分悲涼及諷刺的事，就好似，美利堅合眾國。

醫緣與信者得救

我一而再，再而三地強調醫緣，但到底醫緣是甚麼呢? 這回事，很難講清楚，但我接受「醫得好就有醫緣」和「信者得救」作為其中一種解釋。聽上去很神棍和江湖術士，如是者，這樣就rule out 了一班唔啱channel 的人了。有興趣留低的，請聽我慢慢講故事。

最近我幫幾個病人減西藥，例如甚麼血壓、膽固醇之類的。這樣的病例，其實大可以好似報紙雜誌的鱔稿般吹噓一番，幫自己建立個年輕有為新一代中醫的形象，不過這當然不是我會做的事。原因好簡單，別人做到的，你不一定做到。病能否治好，醫生固然責無旁貸，不過最終的責任其實在病人本身。你看到的只是別人由A點走到B點的成功故事，不過你不知道人家過程中也走過了由1,2,3… 到n個步驟，不知道醫患雙方面對過多少困難和矛盾；就算知道，你亦不一定有本事重覆。

很有趣地，今時今日的醫關係當中，很多人都不自覺地跌入了一個＂公我贏，字你輸＂的博奕，尤其是對著我們這些年輕全科醫生。他們會覺得病醫好了是應該的，醫不好也不出奇，因為甚麼專家、名醫才是真正有本事。這些人就從來不想想為什麼自己會得病，也不想自己需要付出甚麼，他們以為藥物是美源髮彩，續漸變黑或立即變黑都得，萬一唔得，就換另一個牌子囉。

不要以為對中醫才是這樣，西醫也有這樣的困難。在外國，家庭醫生的概念深種，family medicine其實是primary care的一個重要持分者，負責緊密而直接的一線醫患關係，跟蹤一個人以至一個家庭的大大小小健康毛病，也會作出一些必要的健康教育。當一個人有病，第一個找的就是這位醫生，經初步診治或評估後，才會被轉介到專科。這樣可以讓病人得到最合適的治療，也確保資源用得其所。

香港不搞這一套，也搞不到這一套。一來香港不似外國，方圓百里找不到別的醫生。對於香港人，你大可以在伊利莎伯醫院看完政府醫生，轉個頭去嘉賓大廈找second opinion。Supposingly, 專科醫生是不收walk in 街症的，因為這不乎合整個醫療團隊的階梯及分工制度, but who freaking cares, 私家醫生都要開飯交租的，於是引申到其中一個制度崩潰的原因，就是基本上現在的醫療已淪為服務和產業，醫療＂專業＂一去不復返。

醫緣有時講的就是啱唔啱channel。當一個人走入澳洲牛奶公司，問有沒有阿一鮑魚食，只能無語。且慢，醫者不應是耐心和包容的嗎? 對，但總有個限度的，人生苦短，opportunity cost 和time cost太高，我亦愛莫能助，還未計算過程中對EQ和AQ的挑戰而激發的情緒波動，我才不想能醫不自醫啊。

所謂的信者得救，不是我想扮上帝，相反我只是冥冥中一個微不足道的humble servant，醫得好就有醫緣，只是因為你願意留低與我同行，讓我有機會盡我所能、用我所學。

＂最健康＂的吸菸方法

＂最健康＂的吸菸方法

我一直以來都有一個疑問：為什麼在一些偏遠山區，長壽的吸菸者大有人在? 到底菸草真的是直接致癌物嗎，有可能有一些比較＂健康＂的菸草嗎?

作為一個醫生，教人吸菸並不是一個政治正確的做法，尤其是吸菸危害健康的口號已經深入民心。但問題係，吸菸怎樣危害健康和真的危害健康嗎，那又如何? 我的睇法是，這個世界並不存在非黑即白，如果任何一切對人體有害的活動都視為＂絕對的惡＂，那麼飲可樂等於服毒，夜瞓等於慢性自殺，在汽水的包裝上應該印有警告字句，睡房內外亦應該貼有告示提醒你要瞓覺，就好似以前那張怒視亂拋垃圾的一雙眼；再扯遠一點，怪獸家長讓仔女琴棋書畫樣樣學齊而overload小朋友，也是罪大惡極。

我要講的不單純是＂去做或不去做甚麼＂，而是探討＂到底你做的是甚麼＂，進而是＂這樣做的原因及代價是甚麼＂，然後去作出選擇。也就是說，如果你已經想清楚要去做一些有可能傷害自己的事，而你又準備好承受代價，那就不是問題。對於我來講，膚淺的直觀判斷所帶來的平庸之惡可惡得多，也就是too simple, sometimes naive的人。如果沒有經過細密的思考，那麼為善與為惡本質上的分別不大。

以下的論述沒有正式數據去證明我的觀察，畢竟菸草公司這方面的把關有如天羅地網，你就當是吹水貼吧。

我總覺得現在的香菸比以前燃燒得更快，一支香菸能夠吸到一半已經算很多，其餘的都是白白的燒掉。如果把市面上出售的香菸與雪茄比較就很容易見到分別了，雪茄是很難點燃的，燃燒也很慢。一方面是因為雪茄的直徑粗得多，但即使是相同直徑的香菸和雪茄比較，香菸還是燃燒快很多；用菸斗的話，菸更會自行熄滅，不會自己燒下去。另一樣是香菸的濾嘴，根據菸草公司的講法，濾嘴可以過濾雜質及有害物。不過事實係，濾嘴本身就有毒，而且菸草公司會在濾嘴和菸草裡加入很多添加劑，助燃劑就是其中一種。同時，濾嘴聲稱過濾的焦油和尼古丁，後者正正是吸菸者最希望吸取的，如果濾嘴把它濾走了，無疑是減少吸入的份量，菸癮大的就要再吸一支或更多。這些做法無非是菸草公司為了刺激消量，而廣大的吸菸者根本是被愚弄，成為奴隸。有很多人說吸菸是個人自由和權利，但他們可以隨便吸就吸，戒就戒嗎? 這樣容易的話，戒菸服務及產品就不會成行成市啦。

如此說來，難道雪茄比香菸健康嗎? 雪茄基本上是純天然的，用來做雪茄的菸葉都是最靚最濃的菸葉，有吸過的就知道，雪茄的味道濃厚強烈得多，再加上雪茄的直徑和長度比香菸大得多又沒有濾嘴，一支雪茄的焦油和尼古丁含量等於甚至超過一整包香菸。雖然沒有助燃劑的問題，但正正是難以燃燒，一氧化碳的含量更高，所以雪茄也不見得很好。

以我所知＂最健康＂的吸菸方法是用純菸草自行卷製，就好似大麻一樣。我所講的吸菸長壽老人，好多時都是吸自己種和卷製的菸。只不過在城市裡，那些菸紙和菸草都要特別購買，製作又麻煩，基本上我不相信有人會為了健康而選擇這樣的方法。要是他是這樣關注健康，可不直接戒菸? 而且那些吸菸長壽老人一般都是居住在空氣清新少污染的地方。人應該是有一定的承受污染quota，對於城市人來講，空氣污染已經將quota 用盡有餘，幾乎無可能再有餘地留給香菸，再加上其他的飲食和生活習慣，無可能不生病，因此無論吸甚麼菸或怎樣吸，都是有問題的。

就是這樣，我就長篇大論地證明了＂阿媽係女人＂的常識，哈哈。

切雙乳防乳癌

當年讀medical ethics 的時候，亦粗淺地討論過基因醫學。

試想像將來的基因技術已經相當成熟，那時候的醫院，父母可以像菜單選菜一樣，選取孩子的特徵和＂天賦＂。人類可以在嬰兒出世之前，透過基因測試而知道身高、語言、音樂、運動等等的＂天分＂，當然也知道疾病傾向，然後利用基因技術去關掉＂壞的基因＂以預防疾病。可以關掉＂壞的基因＂，也可以開啟＂好的基因＂，那時候，智商200是等閒事，8秒內跑完100米好簡單，每個人都是Mr. Incredible。

問題來了，甚麼是＂好與壞＂的＂基因＂。6尺身高、豐滿上圍、過目不忘的記憶力，這就等於好? 扁鼻、細腳、疾病就等於壞?

那個時候，甚麼人能負擔這種技術的費用? 會不會富人等於超人，窮人只是凡人並只能擔當低下的工作?

又再退一步想，這種所謂＂基因＂，跟紫微斗數或十二星座甚至水晶球算命的宿命論有甚麼本質上的分別?

曾經有人說過，基因技術是human trying to play God。在下認為，人類能否扮演(play)上帝還是未知數，但肯定是玩弄(play)自己。舉世知名的女星公開呼籲女性接受基因檢查，又因檢查的結果顯示為高風險而進行radical treatment。我只能說這種是 radical treatment而不是preventive treatment。利益申報，本人是一名中醫師，在我眼中，預防癌症是絕對可以做到的，本人的碩士論病就是治未病在癌症的應用。廣告時段就免了，直接講解如何預防癌症（和其他疾病）。

首先要明白，人是一個整體，癌症在乳房發病，但病根不一定在乳房。癌細胞是一堆生長力極度旺盛的細胞，乳房或者是癌細胞的首選生長地，但以其毒性，他們也可以在其他地方生長。或者一般人以為，乳房除了生產乳汁，就沒有任何生理上的意義，沒有也不要緊。但其實，身體每一個部分也是有用途的，再者，不要太高估人類的能力，我們以為已經知道很多很透徹，其實不然。所謂的＂科學＂方法，根本不足以解釋一切的事。而今次Angelina的醫生提出的數據，是根據統計學而得出。試問人是一堆冷冰冰的數字就可以完全代表的嗎? 87%風險，是基於整個sample size的概率，不是說個體的機會率。而這個sample很多其他因素也未有完全反映，例如作息、飲食、職業等等。

再簡單一點來講，癌症基因只是身體一粒種子，種子能否發芽有很多因素。只要遠離壞習慣，就等於減少為種子澆水施肥，那麼發病的機會就會減低。至於甚麼是壞習慣，就是夜瞓、吃冰、大魚大肉、亂服＂健康產品＂、缺乏適量運動。內健外順為泰，意思是說剛健克己，做好自己的本份，自然可以順應外間的變化；內順外健則為否，沒有注意自己的生活習慣，處處順應自己的貪念惰性，就只能花費力氣與外間對抗，大往而小來，事倍而功半。

稍有思考能力的人都會想到，乳癌切乳、肺癌切肺，那麼心臟病怎麼辦? 根據Angelina提供的數據，該基因擁帶者還有五成機會有卵巢癌，應該切嗎? 再拉開一點話題，我經常覺得禽流感殺雞，豬流感殺豬，人流感應該要…

斬腳趾避沙蟲，今後應該改為，＂切雙乳防乳癌＂... 還好她家沒有遺傳腦癌。

死亡醫學

我一直說香港的死亡醫學非常落後，大陸就更不用說了。這些案例有如照妖鏡。

<轉自網絡>

揭露一個醫院的內幕。。。。

看了之後心情異常沉重！人常常不是死於疾病，而是死於無知！•愛自己要有知識，愛別人要有方法！

給大家轉發個帖子，揭露一個醫院的內幕。。。。

一位年輕醫生自述：有多少癌症病人成了唐僧肉,出於求生的本能，每一個癌症患者都不甘心坐以待斃。殊不知，他們的求生欲望與求治要求，竟讓自己成為某些不良醫院各科室之間搶奪的“唐僧肉”.....一位年輕醫生的自述，讓我們看到了其中的秘密。

2009年，我從天津醫科大學腫瘤專業研究生畢業後，幸運地成為山東省某三甲醫院腫瘤科的醫生。 

工作第一天，我穿上白大褂，和主任一起查房。查房一上午，共有40多個癌症病人，他們病情各不大相同，相同的是，對我們的話都言聽計從。

第二天上午，我接診了一個肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌細胞已經全身轉移，沒有治療價值了。再說，從老人的穿著來看，家境並不太好，更沒有必要白花錢了。出於好心，我把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄治療。老人的女兒放聲大哭，傷心地把老人帶走了。不料，一個星期之後，我意外地發現老人竟然被收住院了！護士長告訴我老人回家後不甘心“等死”，把自己的房子賣了30萬，又掛了腫瘤科的一個專家號求治，當即就被專家收住院了。護士長還悄悄告訴我：老人還在病房裡說你醫德不行，自己沒本事治他的病，就讓他回家等死！

2009年11月底，我們腫瘤科發獎金時，平均一個人才2000多元！主任關上門給我們開了個秘密會議：“咱們醫院實行的是績效考核，收入減去成本再乘以提成的百分比，才是科室的獎金。”他故意頓了頓，說：“不需要我多解釋了吧？你們用幾元錢的便宜藥，那是你們的自由，不過，你不能把自己當成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風”主任的話音一落，大家的目光就齊刷刷地投向我，我臉上立即火辣辣的......” 

這件事沒過幾天，病房就住進一個患前列腺癌的離休干部，癌細胞也已經轉移腹腔了。有了前面的教訓，我試探性地找他的妻子談話：“我建議用相對好一點的藥物，因為這樣可以提高病人的生存質量......”我的話音未落，他的妻子就雞啄米似點頭：“什麼藥好就用什麼藥，我舍得給我們家老張花錢！”有了這句話，我放開了手腳，什麼藥貴上什麼藥。最後，老人在病房裡住了兩個月，共花費了40萬元，最終還是死了。

我心裡有鬼，自覺愧對老人。可令我哭笑不得的是，家屬辦完後事，竟專門給我送來一面錦旗，說我把病人當親人，努力提高了癌症晚期病人的生活質量。

2010年7月，我接診了一個早期肺癌病人，覺得有手術指征，就介紹給了胸外科一個醫生。沒想到，病人手術之後，胸外科醫生專門請我吃了頓飯，並給了我一個500元的紅包。我不要，他卻說：“這是你應該得的。以後我那邊有要做化療的病人，也”介紹“給你。我們倆長期合作！”然後，他還以過來人的身份“教育”我：“你是剛畢業不久的學生，現在摸清楚腫瘤科的工作流程沒有？簡單來說就是這樣：來個癌症病人，先介紹到外科給他們做手術，讓外科把手術的錢賺到了，再把病人轉到化療科化療，然後再轉到放療科放療，等這些科室的錢都賺到了，再把病人扔到中醫科喝中藥。”

接下來的一件事，讓我終於驗證了這位外科醫生的話。有一個胃癌晚期病人，癌細胞已經腹膜轉移。可還是被轉到普外科做了手術，術後又轉到腫瘤科化療，放療科放療，中藥科喝中藥，如此折騰3個月，病人就死了。我曾偷偷調出病人的影像資料，一看就發現沒有手術指征。

更加可笑的是，有一回，有過一次合作經歷的那位胸外科醫生給我轉來一個肺癌術後病人。病人70多歲，早期肺癌，即使不做化療也可以長期生存。不料，我好心告訴他可以保守治療的時候，他卻質問我：“癌症手術後化療放療是常規治療，如果聽你的保守治療，我的癌症復發了你負責？”其實，化療有很大的副作用，尤其是對這種年老體弱的癌症病人來說，副作用更是致命的。勉強挺過4個月療程的化療，老人的免疫力就急劇下降，肺癌也隨之復發，並出現了腦轉移。在家屬的強烈要求下，我們又給老人做了伽馬刀手術，結果導致了更大範圍的腫瘤轉移.......如此折騰了一年多，老人終於在痛苦中死去了！

醫院不扶傷，醫生改經商。患者求活命，

錢財被套光。

醫師，本是人類最崇高的職業，現在中國卻......，根子在哪裡？到底我們是發揚把愛和人性的光輝傳遞下去，或者無視這些現像在這世界存在，而采取冷漠呢？

有一個智者說過；要評價一個社會就要看這個社會如何去對待他們之中最不幸的人。

所以現在你有兩個選擇； 1. 無視 2. 轉發

第一， 非常重要的一點，末期病患不是等死!!! 這是我一向非常抗拒的錯誤觀念。生老病死本是平常，有那個人不會死，嚴格來講，那個人不是等死? 拜託，即使是末期病人，可以做的事還有很多，眼光亦不應該只是集中在病況本身。死亡醫學照顧的不只是身體，更重要是心靈，著眼點也不只是病人本身，而與醫護人員和家屬共同建立的團隊。面對失去和痛苦當然難受，我的兔子死了，我也是肝腸寸斷的傷心，但總不能夠因為我的感受而強求醫生起死回生。我們付出去的錢，是心甘情願的，就算最後他還是死了，也不代表這些錢花得沒有價值。醫生不是神，不是所有病都可以治好的，再講，醫生要醫的是人，一個人包括身體、心靈和他身邊的人。以前我治過好幾個末期癌症，我完全知道療效有限，但治療卻可以安定他家人的心靈，讓他們參與這個過程，他們亦覺得安慰，這樣的治療是有價值的。

第二， 這位仁兄能夠看穿醫療系統的腐敗固然可敬，但醫療系統的腐敗不單是醫生的責任，正所謂牛不喝水强按頭，一宗交易必然是有買有賣，所以病人的責任也不輕。病人及其家屬選擇甚麼方法，是他們的事，醫生沒有必要內疚，這樣的話，你的工作做不長，也做不好。醫生要做的好簡單，以仁心施仁術，其他的事，上天自有安排，沒有甚麼好煩惱。

癌症病人最喜歡問＂食療＂，誰不知癌症就是吃回來的，直白的說，你只是連本帶利為你以前吃多了的東西付出代價。不過一般人不會這樣想，他們會覺得甚麼靈芝、舞茸、蟲草就強身健體，手術、電療、化療就可以殺死癌細胞一了百了。

今時今日的醫療系統是消費主導的，醫術淪為服務，醫療淪為產業，但似乎一般人很受落，因為每一個＂問題＂都可以交給醫生去處理，自己不必花心思力氣；而整個醫療產業，由科研、醫療器材、藥廠、保險公司等等都商機處處。老實講，前線臨床的醫生可抽的油水最少（如果佢當病人係人，不是貨物的話），既要應付反智、腦殘、無理的病人（強調，不是所有都是，但也不少），又要面對私營市場經營成本暴漲的壓力，或公營機構收買人命的工作量。醫生的人工不是白賺的，風光背後，多年來寒窗苦讀，人家讀大學去拍拖上莊，我們在補課溫書；到你們畢業了，搵錢搵到盆滿缽滿，我們還在讀書，然後再無止境地進修，到最後有病人拿著wikipedia來質疑你，又或者用信街市阿姐的偏方都不信你，更甚是危急關求還堅持找＂名醫＂，當下無言。

事出必有因，每個人有病都是有原因的，而病能否治好，真的看他本身的造化，醫生只是助你一把而已。正如警訊的補藥黨騙案十年如一日，要是那個人本身不貪、本身有智慧，能騙得了嗎?

這文章最敗筆的地方，除了思考不夠深刻，也沒有提出一個解決方法。轉發了又怎樣? 一日根深柢固的消費主義不除，一日不認真檢視自己的生活習慣，一日不及早正視病痛死亡，到生病的一日，還有幾多可以選擇?

投資健康

我一向喜歡用錢作比喻，比較啱channel。

為什麼人會生病呢? 因為現金周轉不靈，收數佬上門追債。你有兩個方法，一，趕走班收數佬（用任何方法止住症狀），或二，觀音借庫，哈哈，講笑，總之就想辦法搵錢啦（休息以減少支出，用正確的中藥扶正，強調，是正確的中藥）

無收數佬找麻煩，即係我好有錢啦～錯！第一，這世界有信用卡，錢是可以借的，後果是利疊利，將來還利息更大鑊；第二，你已經家徒四壁，收數佬都費事搵你，可能下次來的，是執達吏（很多人外感都不自知，因為身體太虛，連症狀都無，然後一病就入醫院）

咁我食多啲補品肯定好健康啦～又錯！先不講補藥黨招搖撞騙，就好似投資一樣，要講組合和策略的，一方面要確保現金流，收支平衡，有足夠的應急錢，然後是保險和債券，最後才是股票和基金（房地產是生活必需品，不應作投資工具，就正如，你不會為了賣咗個腎而去補腎，而你亦不需要第三個腎或第七隻眼）。如果你把所有現金都投放在三十年股票基金，就算將來可能翻幾翻，此時此刻卻連開飯都成問題，收數佬還是會找你麻煩，最惡劣的情況是，一方面要還債，一方面要供基金，死未～未算，剛才不是說補藥黨嘛，簡單來講就是有毒資產雷曼債券，事實上絕大多數中西保健品就是這一類，甚麼鈣片、維他命、魚肝油、奶粉（無錯，奶粉是垃圾食物）、使用不當的中成藥、某些食物和生果，唔食好過食

愚蠢的人揮霍無度，聰明的人投資金融工具，有智慧的人投資健康和學問，呵呵，我又不自覺自戀

電影：愛 (Amour)

一部以"愛"名命的電影。如果你以為，看完之後會有絲絲暖意泛上心頭，抱歉，你一定會失望。愛的形式和表達，從來不是單一的，更加沒有絕對。透過大屏幕窺看別人的故事，引起自己的反思，加速自己對生活的沈澱，電影，有時就是這麼一回事。

我喜歡這套電影嗎? 喜歡
會推薦這套電影嗎? 絕對會

喜歡的是，沒有商業化的套路，沒有直白核突的說教，沒有矯情的演出，更沒有刻意高深的賣弄，一切都是淡淡然的。兩位老戲骨爐火純青的演技，簡單的故事，就展現到歐洲人的氣質，內斂卻高傲；也帶出電影的主線，兩個相愛相敬的人走在生命的最後，現實是慈祥卻殘酷。我向來不相信開口閉口＂201314＂的人，love is a verb；而且，愛，不是happily ever after，能夠忍耐愛的痛苦，才值得擁有愛的偉大。

推薦的，是它仔細真實地刻劃了一個人走到生命尾段的掙扎。由於工作關係，我見過很多末期病人，不過能夠以一個局外人的角度，這麼完整地看還是第一次。

病來如山倒，不僅是對病人本身的衝擊很大，對他身邊的人的威力也不容忽視。當病魔突然其來的時候，也未必有空間和時間去思考太多，唯有靠平時的修為去應付了。

作為一個醫生，面對末期病人及其家人，有種說不出的無奈，對於我這個好強的人，是一種折磨。人總是等到失去的時候，才竭斯底里地找回已逝去的。問題係，當你已經中了風，得了嚴重的癌症，腎出了毛病，我的針灸不是神仙棒，中藥也不是仙丹（根據我的所知所見，那些有神效神速的靈丹妙藥，最好不要信）。既然敗局無法挽回，就只有盡量避免和預防（可惜，也是根據我的觀察，人，都是唔見棺材唔流眼淚，水浸眼眉才會知驚）。

Learn how to die, and you learn how to live.—Tuesdays with Morrie

威人威威不是威

好一句車公靈籤＂威人威威不是威＂。先勿論求籤迷信與否，籤文又確係警世。換個角度來講，如果把偉大名人做人做事金句，又或者係聖經語錄，集合成籤文然後以隨機方法抽出，多少會有用。（反正不是毛語錄就行）

這事情經常發生在我身上。話說在下駐顏有方，都快奔三了，還是一副二十歲的面容，小孩子的心境。這本來是一件好事，但配上我的職業就有點反效果了。即使我的病人大多是靠口碑轉介而來，不過他們第一次見到我的廬山真面目還是要問＂醫生回來了嗎＂、＂這裡有多少位醫生＂之類。我能做的只有，淡定。

如果每個醫生都有路線可言，我一定是個流氓醫生。甚麼狗屁專業形象，我顧，但適可而止算了，襯衫熨直、西褲皮鞋，髮型顏面不是邋遢便可，其他東西就可免則免，我又不是拍戲、賣廣告。不過講到診療相關的事，一定一絲不苟，審病察因要打破沙窩問到底，用藥膽大心細。對著病人只講真話，那怕是殘酷的現實。當然，人大了，也圓滑了，有些時候還是留有餘地，免得語出傷人，甚至弄巧反拙。批評同行完全不會。不是醫醫相衛，而是我相信每個人都有責任去做有利於行業的事，而這不是靠踩低別人抬高自己來達成的。別人犯的錯我也有可能會犯，更應該引以為戒；犯錯容易，糾正錯誤難矣，這也是自我挑戰的機會。

我之所以話狗屁專業形象，係因為現在＂專業＂一詞己被濫用得一文不值，＂權威＂二字更教人心寒，這兩者結合的目的通常只有一個，利益。＂威人威威不是威＂，不是嗎? 一個牙膏廣告要動用到牙醫、奶粉廣告要有育兒專家，更有教授出版書刊自封學術權威，都是在製造權威崇拜。相比之下，與其在自己頭上裝上耀眼的光環，我倒不如實實在在做個凡人，每個病人我都是同樣對待，盡心盡力，實事求是。安撫人的說話我會說，這是責任也是治療的一部分，但我不喜歡花言巧語，誇大其詞。對於病人來講，既來之，則安之，在云云醫者中被你遇上，你若惜緣就在我這裡放手一試，安心配合治療，倘若緣淺的話，你就另謀仁醫吧。

總之凡是非常強調權威、神效速效的東西，保證實賺無蝕、易借易還，還是不要盡信。

而經過我一番自我吹噓，有覺得我很專業吧? 哈哈，中計了。

真的食懵了

昨晚跟阿姨一家人吃飯，表哥的女兒將近一歲，現在牙牙學語，喜歡八卦好奇，又不怕陌生人，十分趣緻好玩。只是他們的餵哺方法，實際上也是當今大多數的的方法，多少令我為之側目。

我對＂食＂是非常講究的，不是隨便甚麼東西拿來就放到口中。這幾年的行醫經歷使我對食物有了近乎潔癖的追求，無他的，因為見得太多病從口入，禍從食至的活生生人辨。今時今日的食物，實質上應該是商品，由工業化的生產過程，至機械化的運輸、加工、處理和烹飪，絲毫不見得與食材最原本的面貌和生態有任何聯繫，更枉論要帶給人體任何實質的好處。簡單來講，當你沖了一杯奶粉，好自然會想像有一個在紐西蘭的青蔥的牧場養著一群牛，歡歡喜喜地吃草，然後生產牛乳，經收集、消毒、運輸等多個程序後最終成為你手上的一杯奶。事實上呢，那些乳牛是終其一生在不見天日的牛棚食、瞓、痾和被冷冰冰的取奶機擠取乳汁；而奶粉，只是那些牛奶被加工處理後所生產的N種產品的其中之一，裏面還混雜了不少已知或未知的添加劑。

洗腦教育是無處不在的，最有效和深入的洗腦，是每天大大小小的廣告。連沒有小朋友的人都會清楚講得出DHA、Omega3、AA能夠促講腦部發展，使小朋友更聰明，學習成績更優異等等。一個好的銷售人員，當然是要講客人喜歡聽的東西，難道跟你講這些奶粉會食壞人麼? 他們更懂得搬弄數據和引證權威，甚麼兒科醫生、營養學家、小學校長通通都讚好，家長們，尤其是教育程度一般的普遍會對這一套深信不疑。這也解釋了為什麼很多比較草根的媽媽，即使全職照顧孩子都不去餵哺母乳，反而部分朝8晚7的OL會千辛萬苦擠奶儲糧，只為供應BB足夠的乳汁，因為她們看穿了商家的騙局和技倆。

很多媽媽說“食奶粉才有營養啊”、”食奶粉小朋友才聰明啊”。一句到尾，如果“食奶粉才有營養”這命題是成立的，那麼人類早就絕種，所以我才不會花時間去解釋。醫者父母心，我再多贈一句，過多的所謂營養到最後反而會成為身體的負擔，你看近幾十年來香港人的食物越來越多元化，糖尿病、尿酸症、高膽固醇、癌症等等的疾病也越來越就知道。再講，如果奶粉真的如此神奇，為什麼臨床上會有那麼多濕疹、哮喘、過敏的小朋友，按道理他們應該是身體強健，無病無痛才對吧。至於小朋友更聰明，我不否認這個事實。猶記起小時候的自己和身邊的朋友，大家都是”一嚿飯”，渾渾噩噩、無所事事，那像今時今日的小朋友多姿多彩。記得小學雞嗎? 那三寸不爛之舌而能言善辯的口才，我要到預科參加辯論隊才稍稍學習了一點思辯的才藝，他們小學就發揮得淋漓盡致了。按這個趨勢發展下去，以後小朋友2歲入playgroup，6歲就掌握2000個常用英文詞語有初中生的程度，那麼應該8歲可以入中學，再以超強的吸收能力以3年完成6年的課程，喜歡的話再考多個IB或SAT，當然，別忘了8級鋼琴是基本要求。如是者，以後所有小朋友11歲就入大學，18歲就博士畢業，第一份工順理成章做博士後研究員，並後此平步青雲，安安穩穩的成家置業，happily ever after。

還是正經點。老實講，如果我有小朋友，我當然不希望他是弱能殘缺，但亦不希望他太聰明。聰明反被聰明誤，太聰明而使童年的單純天真泯滅，實在可惜。我可不想帶著兒子到迪士尼樂園，當我還是一個長不大的Peter Pan，他反過跟我說米奇老鼠是人扮的沒有甚麼好玩，然後著我回家做珠心算，天啊，殺了我吧。Let children be children。不要讓小孩子太聰明，保留一點赤子之心和童真稚氣，可以嗎?

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轉載:

不用吃缺碘奶粉，整個社會都懵了！

香港母親竟然以為，符合世衛標準的奶粉，就是營養均衡。現在政府檢驗出某品牌奶粉缺了碘，政府、代理商要回收該奶粉，眾母親立即恐慌，搶購另一些品牌，而更荒誕者，是這竟成為多份主要報紙的頭條新聞！

初生嬰兒的標準食物，從來只有一種，就是親生母親的母乳。這不是理想食物，是標準、正常。

任何奶粉作為嬰兒的食物，必然都是營養不足、營養不良。全香港所有品牌的奶粉，跟母乳比較，所缺乏的養份，怎只是碘，還有很多很多的脂肪酸、酵素、益生菌、免疫球蛋白等等，還有太多我們未知道的營養份 (註一) 。按政府的恐嚇措詞，「這必定會影響全世界所有人的心肝腎肺脾的發展，香港政府應停止所有奶粉進口及銷售。」

世衛的所謂奶粉標準，是很可笑的一回事。正常每一位母親的身體，會按嬰兒的需要，自動調配出每一餐的母乳。以此「奶粉標準」的思維，很多母乳都可能被界定為品質不穩定，不達標；再者，母乳也沒有奶粉中的劣質用化學溶劑提煉的棕梠油、大豆油、椰子油、紅花油等等垃圾。

如果按單一碘質指標而要求回收，又立即大動作為嬰兒做血液檢查，我很懷疑是特區政府為分散視線而勞師動眾。我相信，既然是母親已選擇補奶粉 / 棄母乳的，奶粉裡少吃了一點碘，遠不及魚兒吃下了聚丙烯的，而我們又吃下這些魚兒的嚴重。

再者，碘質攝取量在現代社會中，其實不算嚴重，香港沿海，香港人多吃海產，素食者也會吃紫菜、海帶、昆布；平日多到海邊吹吹海風，其實也能吸收得碘質。

某報張頭版問"who stole my iodine?"  答案不是某一兩家奶粉生產商，而是不餵母乳這決定，以及醫生、衛生官員失卻了常識。

作者： 黃偉德 自然療法醫師 (澳洲健康科學學士、古典順勢醫學專業文憑)

註一：可參考成份列表對照：  http://lllhk.org/WBW-2012-Posters.html

全民醫療的崎嶇路

上週末倫奧開幕，大家或多或少都會將之與京奧有形形色色的比較，開幕式就是其中一個重點。無可否認，上屆京奧的開幕式令人嘆為觀止，目不暇給，我尤其喜歡那個用演員合作砌出活字印刷的一幕。然而，當驚為天人的京奧開幕式爆出幕後代唱的醜聞和超巨額的製作費，就正如這美輪美奐的一幕活字印刷，一切都太完美了，卻是堆砌出來的。本屆倫奧在相比之下，我認為在視覺效果上並不輸蝕，畢竟奧運會這種世界矚目的盛事，怎麼也不能太寒酸，反而製作背後的心思，演員的投入與熱誠，是真真正正打動了我。我最喜歡他們對演出者的包容性，不單是有男女、白人黑人，更有殘疾人士，難得的是八十多歲的英女王與民同樂參與其中，在莊嚴的儀式上加插猥瑣古怪的戇豆先生，把電影虛構角色占士邦帶入現實世界，一反多年以來個別人物燃點聖火的習慣，以團體形式薪火相傳等等。文明社會的典範，inclusion and diversity，別具一格的英式自信與幽默，看到了嗎? 或者有人說我是殖民統治的餘孽，但我的確覺得倫奧開幕式比京奧更勝一籌。

要數本屆開幕式最深刻難忘的一幕，除了Mr. Bean，就是有關英國人引以自豪的醫療系統 (National Health Service, NHS)的一幕，也是我想借題發揮的一點。順帶一提，把病床帶入這種正式而喜慶的場合，確實是鬼才們的神來之筆。

英國國家醫療保障體系建立於戰後經濟開始發展的1948年，該體系的宗旨是，全民覆蓋，由來自一般稅收的政府財政撥款支付，向全體國民提供基本免費醫療服務，無須個人購買醫療保險¹。基本上，這制度與香港的公營醫療和加拿大的醫療有一定的相似性和可比性，簡單來講是公營的普及醫療。在這個制度底下，不論貧富，老弱傷殘一律可以享用免費而且多元化的醫療服務，由簡單的救護車和往院，以至社區醫療中心和養老院等機構都包含在內，充分體現一定程度的社會公平。

不過這世界上既沒有免費的午餐，更沒有真正免費的醫療。這種公營醫療的經費都來自政府稅收。我沒有考究英、加兩國有沒有另設醫療稅，但起碼香港沒有。隨著人口老化、疾病年輕化和嚴重的醫療通脹，醫療開支大增是必然的結果，亦正因如此，我一直相信在沒有額外的資源投放和系統性的改革下，公營醫療經已崩潰。

如果公營醫療所進求的是”量” ，那就在所難免要犧牲其”質”。這一點我曾經與一位同業激烈辯論過，他認為在公平的原則下，每個人都應該享用”最優質”的醫療服務，但在下卻認為這根本是烏托邦式的天方夜譚。在藥廠的專利保護和市場壟斷下，一般被認為是最好的藥物和設備，即療效高而副作用少、質料耐用而可靠的都是相對昂貴。如果以食物作比喻，優質藥物就等於五星級酒店出品，廉價藥就是茶餐廳。有可能全世界都只吃五星級菜餚嗎，可以，只要你有錢，就好像北歐國家一樣。否則，要不只能全世界都享用茶餐廳，要不一部分人不要吃了。要食，就自己真金白銀花錢到私人市場求醫，也就是政府所鼓勵的自費醫療。再講，真的可以公平嗎? 有調查報告指出²，加拿大卑詩省的醫療服務分配極不平衡。由 1993年到 1995 年之間，不論普通科或各類專科的分配及人均開支，城鄉的差距非常顯著。而在香港，醫院聯網間的山頭主義，令資源分配極不平均，直接影響服務質素。

當然，貴的東西不一定最好的。早前一名友人的求醫經過，令他有感今時今日好醫生難求，所以認為醫療服務應該開設類似Openrice的評論網站，讓患者方便找尋”好醫生”。雖然我並不完全贊同他的見解，但我完全明白病人在求醫過程所遇到的困難和沮喪。基於法律的規管，醫生是禁止刊登廣告，而且只能作有限度的宣傳，病人一般只能透過口碑相傳，找尋心目中的醫生。諷刺的是，有名氣的醫生不一是醫術高明的醫生；有時療效的好壞，單憑沒有專業知識的病人的主觀感覺，亦不能完全作準。相比起Openrice，一個人去了一間質素惡劣的餐廳大多只會貼錢買難受，但如果不幸遇上不適合的醫生，後果就不是那麼簡單了。

能夠真正做到價廉物美的全民醫療，絕對是一大德政。只是這路途漫漫而崎嶇，或者到最後，還是自求多福吧。

1.     http://world.people.com.cn/BIG5/1029/42356/17222939.html

2.     http://www.chochan.com/doc/2006/2006-07-03.pdf

醫療到底是福利、服務還是責任?

短短兩年的前線醫療服務，見到不少令人無奈慨嘆的場面，使我深信香港的醫療系統早已崩潰，所以要盡早打算。不少人或者覺得我危言聳聽，那好，我今次把我的觀點和論據一一道來，望與大家一同討論。

身邊的朋友都多是三十歲以下，粗略估計，會為自己的健康作打算的人沒有三分之一。飲食不節、作息失常、壓力和情緒，再加上人體本身的機能衰退，我敢講，有相當大部分今時今日的年輕人，身體的病痛會由老年提前至中年就出現。有研究指出在發達國家，糖尿病病發率會在未來25年增加一倍，也同時增加嚴重腎病的風險(1)。而根據香港癌症統計資料中心2000-2009年的數字，20-44、45-64、65+三個年齡層的男性癌症病發率，分別為每十萬人71.5、459.5、1944.3，即每一個年齡層增加起碼5倍，就是說，年紀大了就難免會有病痛。有部分疾病不會致命，例如腰痛，病發率有10.8%(2)，也直接影響到生活質素，還未講到無數的鼻敏感病人。

怎樣預防疾病的治未病思想今日就不談了，實際一點，講醫藥費。就算每個濟世為懷的仁醫，都總要面對溫飽的問題；而且香港現在的中小企營商環境非常嚴峻，光是租金已令私人執業醫生吃不消。連自己都照顧不到的醫生根本不可能照顧好病人，而大量無法負擔醫藥費的病人也對醫生不利。

先講Project Triangle，這在醫療系統也講得通。

• 要快、要好，不會平──私家醫院
  某程度上，不是私家醫院貴，只是公立醫院不合理地便宜。現在公立醫院收費，住院服務（急症病床）$100，住院服務（療養、復康、護養及精神科病床）$68，急症室$100，根本連照X-光的成本都不如，部分專科護理病床，一日的成本高達$3000，而這些成本完全無需由用者承擔，難怪大量病人＂賴死唔走＂以及濫用服務。當年醫管局的出現，提供快、便、廉的服務，實際是嚴重擾亂了私營市場的運作，好心做壞事。醫生為了應付七上八落、朝三暮四的苦況，唯有加價。至於私家醫院是否賺到盡、謀取暴利，服務又是否物有所價，這就要回到核心討論，醫療到底是福利、服務還是責任? 如果私家醫院提供的單純是服務，以商業社會的運作模式去經營，賺錢是無可厚非，手段和方法就是商人的道德問題，也引申到立法機關使用法律去設下道德底線了。

• 要好、要平，不會快──公營醫療
  早幾日報紙都報導過，個別醫院的磁力共振檢查要排期到2019年。其他的不說，我工作的精神科專科門診新症排期都要一年，光是這個已經令人抑鬱! 急症室由於實行分流制，還好情況不太惡劣，只是真的是緊急情況，馬上會有醫生幫你。不過由於濫用情況太嚴重，醫護人員疲憊不堪，或多或少會造成第三種情況。可是，公營醫療加價必然會受到巨大政治壓力，因為公營服務是社會福利的最後安全網，加費或者會加劇醫療階級差距，無法承擔醫藥費的最終跌入綜緩網，在另一層面增加整體社會負擔。

• 要快、要平，不會好──到內地或印度求醫
  國內的大城市醫療水平不斷提高，某些醫院的設備和藥物都是採用進口貨，質素其實是可以的。但是她們的門診量和病人數量比香港更多，香港人又要舟車勞動北上，質素已打了一點折扣。最重要一點是，很多醫院都是自負盈虧，監管和法制跟香港相差極遠，萬一有糾紛甚至意外，或者是沒有保障的。

長篇大論以後，個人觀點認為，醫療是責任，而且應該由每個人承擔，畢竟身體是自己的，健康是最高財富，我們好應該及早打算。身邊大多數人都是大學畢業生，實在沒有理由讓自己跌入最低層的安全網，甚至成為社會的負擔。又快、又好、又平的醫療，不會存在；絕對的共產社會，叫做烏托邦。

講錢很現實，是的。講錢、講現實很低俗，或者吧。師姐昨日的一番話點醒了我。現實本身從來沒有好壞，只是大多數人沒有勇氣面對現實而已。

1. Robert C Atkins. Kidney International (2005) 67, S14–S18; doi:10.1111/j.1523-1755.2005.09403.x .The epidemiology of chronic kidney disease
2. Ng KF, Tsui SL, Chan WS. Clin J Pain. 2002 Sep-Oct;18(5):275-81.Prevalence of common chronic pain in Hong Kong adults.
3.  http://blog.digidave.org/wp-content/uploads/2009/10/VENN-Diagram.jpg.scaled1000.jpg

中醫師談感冒

身為一個中醫師，但卻甚少撰寫關於中醫養生、保健、治療的內容。因為坦白講，我不喜歡寫。我為人脾性比較古怪，說一不二，做事也一樣，做就做到徹底。我不喜歡寫這類文章，主要是因為我深知大家的期望與現差距太大，起碼我對自己的期望很高。其實很多人都問我，很多人都叫我寫，不過他們都傾向求取簡便快捷的方法，但事實上是沒有的，即使有，也不是最好的方法，所以每次我都只能輕輕帶過，蜻蜓點水。我不知受者有甚麼反應或感覺，至少我對自己未滿意。我不喜歡 magic bullet，我不相信有甚麼吃了或做了就百病不侵，我很討厭坊間那些不中不西、不倫不類的養生食療、保健貼士、XX病中藥預防等等；再講，我亦不相信有多少個人聽完睇完真的會切切實實地做。(個人意見而已，同行們，得罪了! )

現實歸現實，我認為空泛和不切實際的問題，恰恰是大家最關心和最想知道的，那我還是應該調整一下自己。事實上，我是非常渴望把中醫的神髓和實用性完完全全讓大家清楚知道的。然而老子有云”道可道，非常道＂，要求自己把博大精深的中醫理論一一道盡，又未免是一念求全而萬緒皆空。最不切實際的，原來是自己。為醫者，能講、能寫的，還是要做，那怕寫出來以後石沉大海，我相信起碼會有＂咚”一聲；那怕萬中無一會遵照和執行中醫至高之道，都至少嘗試過。

原本我的文章標題為＂感冒的認知行為治療＂，意旨都市人對於感冒的錯誤認知和日常不良行為已經到了一個病態的地步。CBT的主要目的是要改變不健康的行為及認知，從而糾正根本問題，不過一般是用於治療精神病的。

你或者會覺得小小一個感冒用CBT豈不是殺雞用牛刀，誇張了一點吧! 且慢，先回答我三個問題，看完再罵再問也不遲。

你是否…

(1)    經常感冒，而且每次都好長手尾

(2)    經常感到疲倦和無精神，但又睡眠質素欠佳或相反＂好似瞓極都唔夠＂

(3)    經常流鼻水，打噴嚏，鼻塞，咳嗽，聲嘶甚至失聲

如是，或身邊有這樣的人，還望你可以花點時間看看下面

再想想，這個是你嗎?

(1)    每晚11:30前上床瞓

(2)    每週兩次以上冰飲/冷飲

(3)    每日排便一次

(4)    三餐均衡定時和合理定量 (定時是指7-9;12-14;18-20)

(5)    每週兩次以上帶氧運動

第一組問題，如果你全部都有，那極可能你是氣虛、肺氣虛之人，抵抗力較弱，容易生病。第二組問題比較狡猾，不過顯然地，如果1,3,4,5都沒有做到而2答有的話，你的生活習慣不太好，或多或少令你的體質變差。

在我眼中，絕大多數港人的感冒都不單純是身體問題，而是夾雜很多壞習慣和謬誤，是mindset的問題。唉，又難怪，由全城瘋狂消毒，到疫苗迷信，再到所謂傳統保健智慧，大多是捨本逐末和嘩聚取寵的新聞、政治和商業宣傳技倆。真真正正的健康生活之道，沒有幾多個人會在意，繼而持之以恆。

我眼中最有效的感冒治療，是身體的免疫系統；而預防感冒，就要從自身著手，做到＂正氣存內，邪不可干＂。打個比喻，假設抵抗力是我們戶口的金錢，當你有財務週轉的需要（即感冒了），最理想的方法當然是你的現金足夠應付（即自己免疫系統起作用）。那麼，錢從何來呢? 很自然，要看你平時的儲蓄習慣。如果有良好的習慣，懂得合理分配並作出短、中、長期的投資以及風險管理，小小的財務週轉當然不成問題；但若然你只懂投機取巧，短期的財技或者能夠幫你渡過難關，但長遠來講，你理財不善而導致的潛在投資回報損失以及利息支出，若不及時正視，總有一日會出事。那些經常病，而每次病都手尾長的人，跟欠卡數的情況差不多，辛辛苦苦交完 min pay，下個月銀行又來追數。

我現在每次感冒都只用中醫。我傾向針藥同用。那些經常看我的病人，萬一感冒了，我會根據情況選用針刺、拔罐，過半數的人，針灸完馬上就會感到不同程度的好轉。但這未足夠，我一般會開三至五服藥，一天一至兩次，三天左右會痊癒。感冒一星期才好的話，我已經覺得自己很失敗。至於甚麼預防感冒茶，我完全不用的。平時的作息定時，飲食均衡，適量運動，心境舒泰就是最好的預防。謹記，小病是福，偶爾感冒，能激活免疫系統，是練兵之時，服幾付藥就好了。

最後奉勸一句，＂邪之所湊，其氣必虛＂，那些經常生病的人，今日就為自己的健康儲蓄吧。

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付上有關流感疫苗的綜述研究，看罷，中西醫在感冒治療上高下立見

http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab001269.html

診療雜記與工作態度

我記得小學的社會科(當時還未有常識這一門課)曾介紹香港的經濟結構, 其中一點是工業層次的轉變, 由一級二級"提昇"至三級產業, 當中包括金融、保險、不動產、運輸、倉儲、通訊、工商服務、公共行政、社會服務及個人服務。而10n年後, 我和幾乎身邊的所有人都順理成章三級化了。

三級產業, 說到底, 還不是個服務業, 只是服務對象不同而已. We are all kissing somebody's ass, just the matter of whom。而要做好這份工, 其實不難, 認清老闆(服務對象)就可以了。認真老闆, 目標清晰了, 想老闆所想, 為老闆之所好, 參老闆之所惡, 老闆又豈有不稱心滿意之理。看咱們曾特首就是表表者, 老早認準了北大人才是真老闆, 懶理一切蟻民暴民的閒言閒語, 專心一致, 做個好奴才。

就本人而言, 我的服務對象是求診者。注意, 係求診者而非病人。醫者和求診者是一個相對對等的關係, 接近伙伴關係。但醫生和病人呢? 醫生是權威和知識份子, 病人是有病的、是不正常、是要有求於醫者的普通人, 二者關係並不對等。高高在上的醫者, 往往輕視病人的需要或訴求, 成件事不利於溝通, 更不利解於決病人真正的問題。

把病人視為有病的人還好, 好歹是個人。事實上好多醫生都不治人, 只睇病, 是一個個依附在人身上的病, 例如流感病毒, 癌細胞, 血糖血壓血脂等等。治病其實十分容易, 認清敵人趕盡殺絕即可。細菌作怪吧, 簡單, 殺! 殺不掉吧, 亦不難, 防! 有一種手術, 刻意把正常的組織或器官切掉, 目的是不讓其發生病變。所以預防子宮癌一點都不難, 把子宮切掉就一了百了。如果你認為無腦都能活著, 可考慮盡早進行腦部全切, 能有效預防腦癌呀!

anyway, 回正題。kissing somebody's ass 畢竟一份 dirty job, 遇到要求多多、吹毛求瑕、精神失常的顧客/賓客/求診人 or whatever, that's totally gonna drive you nuts. 記得之前去老鼠樂園打工, 還未入門, 就要簽一大堆協議, 很多冗長的英文條文都記不起來了, 除了這條 "Our guests may not always be right, but they will always be our guests."就是這條比"客人永遠是對的"更昇華的宗旨, which by the way does not make any sense at all, 讓我用心去做好自己份工。見到無理取鬧、麻麻煩煩、精神錯亂的人, 就即管讓他煩個夠、鬧個夠, 因為份糧包左。想無人鬧無人煩, 抱歉, 你端不起服務業這碗飯, 返鄉下種田吧。只不過, 當農地都被無理而強暴地收回, 連田都無得耕, 還有選擇不"提昇"至三級產業的餘地嗎?

診療雜記與投資人生

良久未有更新粉絲一號的情況。忙是原因, 也是藉口。過去幾週, 診所都處於人手不足的狀態, 有好幾日不上班的醫師比上班的醫師還要多, 每日工作都打仗似的。不過講到底, 忙其實只係給自己懶惰的"理由", 只要有心更新, 還是更新得了的。時間就像牙膏一樣, 即使看似快用完快沒有, 死擠爛擠, 多少都會擠到一點點。

粉絲一號在經過幾次健脾化濕, 宣肺止咳的治療, 雖然症狀略緩, 但始終未如理想, 所以在 23/12 六診時加入了固腎納氣, 具體用藥如下:
陳皮 10 薑半夏 15 炒白朮 15 茯苓 20 炙甘草 6 款冬花 10 五味子 12
乾薑 5 紫蘇子 10 當歸 9 肉桂 6 焗 黄著 15 太子參 15 柴胡 3 酒山萸 15
30/12 七診訴咳嗽基本已緩, 只是久不久稍有咳嗽; 上方略作加減續進7劑。
我希望能夠在月底開始減藥, 由一日一劑, 減至兩日一劑。

令次要講的重點其實是粉絲二號, 又是個咳嗽病! 而且這個人的體質比一號更複雜。話說二號因工作需要而經

常 通宵熬夜, 而向來身體都不太好。初診不是我看的, 上手開了疏風止咳化痰類藥物效果一般, 有見及此, 再見她眠差, 脈弦, 口苦, 就開了個柴胡龍骨牡蠣湯 (對!有點亂來)。三診, 雖然咳略好轉, 口苦眠差消失, 令我苦惱不已的好戲才剛上演。她面顴泛起大片紅斑, 咳嗽白稠痰, 口不甚乾, 舌紅而胖, 苔焦黃但潤, 脈沉而弦細略數, 由於我覺得她有點寒熱錯雜和氣陰不足, 所我開了個半夏瀉心湯加生脈散 (有點九唔搭八)。儘管她昨日覆診訴咳嗽稍減, 脈亦有力一點了, 但我覺得是她在自癒甚於我把她治好。

哈, 不過她的病情都不是重點, 重點係她的一席話:"唉, 我現在根本係用錢去買健康"。

才30來歲就做了大藥煲, 日日煲藥, 身體依然差, 很不好受。雖然自己已經想盡方法去改善, 然而礙於工作關係, 不能好好休息。工作本為改善生活, 現在欲反過來用賺到的錢去買健康, 無奈。

入冬以來已聽到 N 個朋友久咳不癒, 唉, 說教的話就省了吧, 我亦不願當個長舌婦, 怎麼的生活健康, 怎麼生活不健康, 都心裏有數了。我只想說, 不要把人生投資誤以為投資人生。用自己的人生, 自己的健康去"投資"生活, 回報率近乎零。相反, 雖然工作生活迫人, 但仍願意付出時間適當調護, 再忙都擠出時間去打理自己, 定期做運動, 飲食均衡而天然清淡, 早睡早起作息定時 (我始終還是要說教, 哈哈), 才是對人生最大的投資 。

身體健康不只是新年或生日願望, 是要付出的。

PS 有多少人明白投資人生與人生投資的分別? =)

PPS 衰 d講句, 我不覺得 2010 大家會身體健康, 因為今個冬天實在太奇怪, 忽冷忽熱, 天氣潮濕, 似春天甚於冬天, 非其時而有其氣, 難怪豬流感肆虐。哈哈... 醫生的陰謀論 =P

診療雜記與人生觀

人是矛盾的, 在診室時 (尤其係評估室)總覺得病人好煩, 問長問短, 呢樣o個樣, 阿之阿左, 但為免得失病人, 都要好聲好氣耐心講解; 遇到難醫的病又會心大心細, 用藥方寸失據; 忙的時候, 連食飯休息時間都無, 打仗似的。然而每日步離診所, 我還是很滿足, 因為我努力過, 嘗試過, 做了自己該做的事。

行醫就是這樣, 或許做人也是這樣

人生中有好多人在我們身邊經過, 但只有極少數會停留, 無論那人是令你煩厭, 還是令人歡愉, 能夠有機會停下來已經不容易。坦白講, 我不可能討好留住每一個病人, 亦不可能通治百病, 在有需要的時候, 我一定要試方試藥, 把毒藥重藥通通用上。若然有幸試中了, 當然皆大歡喜; 但若然病人情況惡化了, 又如何, 有誰能保證不吃我的藥不會更差, 但起碼我努力過嘗試過, 增加了我行醫的經驗。

情況就正如人生某些決策, 某些說話。這些決定和說話, 威力太大, 不能, 亦不敢隨便亂說, 處理不好, 大好前途或一個好朋友可能就從此消失於無形。只不過未來的事情有誰能說準, 天災人禍, 生老病死每日不停上演, 誰能保證所有事情都能保持現狀, 五十年不變。所以, 與其這樣, 倒不如放手一試, 至少我也算是活過。

診療雜記

我想我還算是幸運的, 正式工作才一月, 就可以有獨診機會
更讓我感恩的是, 開診兩個早上, 就可以有 2個 fans
(我稱那些會找我覆診的病人為 fans =P)

獨診不容易, 始終診室裏就只有自己一個, 不再有老師即時解簽疑問或有難題
實不相瞞, 雖然我平時幫親戚朋友和在省中實習時, 處方都開過不少, 但我頭幾張獨診處方, 心裏是無底的, 連簽名都手震震, 整個早上都進退失據, 始終處方發了出去, 出了亂子, 病人就要受痛, 責任很大。

不過想深一層, 事實上, 病人就是最好的老師, 能在病人身上學習, 才會有進步, 所以我希望大家可以一同討論病案, 一同進步

我的第一個 fans 犯咳喘, 兩週前外感, 兩付柴胡桂枝湯癒, 但次診時咳嗽未止, 痰時黃時白時稀時稠, 考慮到其人體胖, 脈沉舌有齒痕, 辨為肺脾兩虛, 用了陳夏六君加大隊止咳藥; 三診訴咳曾緩, 但因小雪陽氣不降, 寒濕偏盛, 復咳甚, 前方稍加減再合苓甘五味薑辛湯; 四診諸症減, 唯每日子午時咳甚, 兼有胸痛, 認為是陽不入陰, 陰不入陽, 故加桂枝、白芍, 另加瓜蔞、薤白宣胸中氣機。

疑問: 1) 陽不入陰, 陰不入陽致咳嗽, 除了桂枝、白芍, 還有甚麼對證?
2) 痰時黃時白時稀時稠, 是否寒熱往來, 還是寒熱夾雜, 用柴胡理氣如何?

另外最近反覆思考一事, 是否藥味少就一定是一條好的藥方?

事緣在藥房轟炸下, 不太敢開出藥味太多的藥方, 再加上自己本身都對自己的水平有所要求, 不希望開方開得太雜, 因此訂了個不成文的規定: 每方不得超過 12 味藥
但結果係, 差不多我開出的藥方, 都是 12 味, 不多不少, 感覺很不靈活, 而現實係, 當有病情複雜, 要兼顧多方問題時, 我還是開了15味

我的反覆思量後的感悟係, 行醫初期, 用藥經驗尚淺, 選藥不如老中醫般精練是事實, 臨床用藥大可靈活一點, 以累積更多經驗, 當然, 長遠來說, 要多思考多學習, 提高理論水平, 才可促進臨床療效; 其次係, 藥方的好壞, 還是病人說了算, 能治好病, 3 味藥是條好方, 30味藥都是好方, 否則30味藥大包圍, 3味藥"功專力宏"但捉錯用神都徒勞無功。

醫院遊記 (四)

至今為此我們見到的人都非常友善, 其實他們之間的相處亦融洽, 醫生、護士、助理、秘書有講有笑, 甚至打成一片, 高級醫生甚少"擺款"、"晒權威", 而且帶教意識相當高。

大家同樣是做病例討論, 但氣氛和效果截然不同。當日所見的討論會比較像問書會, senior 不停問問題, junior 如果不懂回答,大可直接話唔識, 雖然或會被人串一下, 但其他人會提水幫你, senior亦會慢慢引導教導, 整體氣氛是輕鬆而實際的。省中的病例討論卻如周年大會, 氣氛嚴肅到不得了。發言的除了主管醫生的開場白, 其餘時間多是領頭人或主任的獨腳戲。或者發言時間實在難得, 若然有幸被主任問問題, 不懂亦要死充爛頂, 結果答案一蹋糊塗, 搞得自己難堪尷尬。所以多數人都會保持沉默, 免得講多錯多。由於討論會無人討論, 所以主任要繼續其 monlogue。由於討論會無太多真正的討論, 所以很多人都不多願意出席。這樣的學習環境, 上級太高壓, 下級太被動, 學到的東西大打折扣。

這亦令我反思, 為何香港的西醫一畢業的很 ready, 但省中的初級醫師還有如實習生一樣, 開藥處方綁手綁腳, 了無分串。一方面是學習環境和教學方未如理想, 醫師本身水平不夠, 另一方面是上級醫師不放手 (當年無得話事, 今日終於有權有勢, 還不用個夠, 怎會放權比你)。(不過中西醫學術傳承的問題太多太複雜, 不再多講)

但大陸勝在人多, 偶然一兩個天資聰敏、積極主動、勤奮好學的學生, 就自然會成為"精英", 能夠留在大醫院接受培訓。至於甚餘次之的醫生, 就分別到市、懸、鎮、鄉等規劃較細、水平較低的醫院 (除非你好有錢或有人脈, 兩者兼有更好), 不能找到醫院工作的, 就唯有賣藥, 一切階級層次來得身不由己。自稱世界最大的社會主義國家, 其實是最為精英主義、階級化的人食人社會。