醫療到底是福利、服務還是責任?

短短兩年的前線醫療服務，見到不少令人無奈慨嘆的場面，使我深信香港的醫療系統早已崩潰，所以要盡早打算。不少人或者覺得我危言聳聽，那好，我今次把我的觀點和論據一一道來，望與大家一同討論。

身邊的朋友都多是三十歲以下，粗略估計，會為自己的健康作打算的人沒有三分之一。飲食不節、作息失常、壓力和情緒，再加上人體本身的機能衰退，我敢講，有相當大部分今時今日的年輕人，身體的病痛會由老年提前至中年就出現。有研究指出在發達國家，糖尿病病發率會在未來25年增加一倍，也同時增加嚴重腎病的風險(1)。而根據香港癌症統計資料中心2000-2009年的數字，20-44、45-64、65+三個年齡層的男性癌症病發率，分別為每十萬人71.5、459.5、1944.3，即每一個年齡層增加起碼5倍，就是說，年紀大了就難免會有病痛。有部分疾病不會致命，例如腰痛，病發率有10.8%(2)，也直接影響到生活質素，還未講到無數的鼻敏感病人。

怎樣預防疾病的治未病思想今日就不談了，實際一點，講醫藥費。就算每個濟世為懷的仁醫，都總要面對溫飽的問題；而且香港現在的中小企營商環境非常嚴峻，光是租金已令私人執業醫生吃不消。連自己都照顧不到的醫生根本不可能照顧好病人，而大量無法負擔醫藥費的病人也對醫生不利。

先講Project Triangle，這在醫療系統也講得通。

• 要快、要好，不會平──私家醫院
  某程度上，不是私家醫院貴，只是公立醫院不合理地便宜。現在公立醫院收費，住院服務（急症病床）$100，住院服務（療養、復康、護養及精神科病床）$68，急症室$100，根本連照X-光的成本都不如，部分專科護理病床，一日的成本高達$3000，而這些成本完全無需由用者承擔，難怪大量病人＂賴死唔走＂以及濫用服務。當年醫管局的出現，提供快、便、廉的服務，實際是嚴重擾亂了私營市場的運作，好心做壞事。醫生為了應付七上八落、朝三暮四的苦況，唯有加價。至於私家醫院是否賺到盡、謀取暴利，服務又是否物有所價，這就要回到核心討論，醫療到底是福利、服務還是責任? 如果私家醫院提供的單純是服務，以商業社會的運作模式去經營，賺錢是無可厚非，手段和方法就是商人的道德問題，也引申到立法機關使用法律去設下道德底線了。

• 要好、要平，不會快──公營醫療
  早幾日報紙都報導過，個別醫院的磁力共振檢查要排期到2019年。其他的不說，我工作的精神科專科門診新症排期都要一年，光是這個已經令人抑鬱! 急症室由於實行分流制，還好情況不太惡劣，只是真的是緊急情況，馬上會有醫生幫你。不過由於濫用情況太嚴重，醫護人員疲憊不堪，或多或少會造成第三種情況。可是，公營醫療加價必然會受到巨大政治壓力，因為公營服務是社會福利的最後安全網，加費或者會加劇醫療階級差距，無法承擔醫藥費的最終跌入綜緩網，在另一層面增加整體社會負擔。

• 要快、要平，不會好──到內地或印度求醫
  國內的大城市醫療水平不斷提高，某些醫院的設備和藥物都是採用進口貨，質素其實是可以的。但是她們的門診量和病人數量比香港更多，香港人又要舟車勞動北上，質素已打了一點折扣。最重要一點是，很多醫院都是自負盈虧，監管和法制跟香港相差極遠，萬一有糾紛甚至意外，或者是沒有保障的。

長篇大論以後，個人觀點認為，醫療是責任，而且應該由每個人承擔，畢竟身體是自己的，健康是最高財富，我們好應該及早打算。身邊大多數人都是大學畢業生，實在沒有理由讓自己跌入最低層的安全網，甚至成為社會的負擔。又快、又好、又平的醫療，不會存在；絕對的共產社會，叫做烏托邦。

講錢很現實，是的。講錢、講現實很低俗，或者吧。師姐昨日的一番話點醒了我。現實本身從來沒有好壞，只是大多數人沒有勇氣面對現實而已。

1. Robert C Atkins. Kidney International (2005) 67, S14–S18; doi:10.1111/j.1523-1755.2005.09403.x .The epidemiology of chronic kidney disease
2. Ng KF, Tsui SL, Chan WS. Clin J Pain. 2002 Sep-Oct;18(5):275-81.Prevalence of common chronic pain in Hong Kong adults.
3.  http://blog.digidave.org/wp-content/uploads/2009/10/VENN-Diagram.jpg.scaled1000.jpg